TGO e TGP: 2 Enzimas Que Revelam a Saúde do Fígado

Existe uma situação que resume o problema do exame de fígado: uma TGP de 70 U/L sai do laboratório sem seta vermelha, porque cabe dentro da faixa impressa no laudo, e por isso quase nunca é investigada. Só que a diretriz da American College of Gastroenterology, de 2017, considera normal um valor de até 33 U/L em homens e até 25 U/L em mulheres, com base em estudos que ligam a TGP à mortalidade por doença hepática.

Em outras palavras, o seu laudo pode dizer normal para um número que a literatura especializada já considera alto. Não é erro do laboratório, é uma divergência real entre a faixa de referência estatística e o limite de decisão clínica. E é o melhor motivo que eu conheço para entender o que TGO e TGP realmente medem antes de concluir qualquer coisa a partir delas.

O que são TGO e TGP

TGO e TGP são enzimas chamadas aminotransferases, e os nomes mudam conforme a nomenclatura usada. TGP é a mesma coisa que ALT, alanina aminotransferase. TGO é a mesma coisa que AST, aspartato aminotransferase. Se o seu laudo traz ALT e AST, são exatamente estes exames.

O mecanismo de TGO e TGP é simples e explica tudo o que vem depois: essas enzimas ficam dentro da célula do fígado e vazam para o sangue quando a célula é danificada. Elas não medem função hepática, medem lesão de hepatócito. Essa distinção é fina e importante, porque um fígado muito doente, com pouca célula viável sobrando, pode ter enzimas pouco alteradas.

A diferença entre TGO e TGP está na localização. A TGP é considerada razoavelmente específica do fígado. A TGO, além do fígado, existe no coração, no músculo esquelético, nos rins, nas hemácias e no pâncreas. Isso significa que uma TGO alta pode vir de lesão do miocárdio, de rabdomiólise ou de dano a esses outros tecidos, e não do fígado.

Valores de referência de TGO e TGP

Os limites de TGP acima são os descritos como normais de verdade na literatura de referência, e eles são mais baixos do que a maioria dos laboratórios comerciais reporta. Isso não quer dizer que a faixa do seu laudo esteja errada: ela foi construída sobre uma população de referência, com um método específico, do jeito que eu explico em por que os valores de referência mudam entre laboratórios. Quer dizer que faixa de referência e limite de decisão clínica são coisas diferentes, e que nesse exame a diferença entre elas é grande.

O que o grau de elevação sugere

Essa tabela de TGO e TGP resolve a ansiedade de muita gente. A faixa em que a maioria dos resultados cai, abaixo de 300, é justamente a mais inespecífica: ela não aponta diagnóstico, aponta necessidade de contexto. Já valores acima de 500 mudam o tom da conversa e pedem avaliação rápida.

A razão entre TGO e TGP, e o que ela entrega

Aqui está o truque que transforma dois números em informação. Na maioria das doenças do fígado, a razão TGO/TGP fica abaixo de 1, ou seja, a TGP é a mais alta das duas. Na doença hepática alcoólica, a razão é caracteristicamente acima de 2, e pode ser bem maior.

A explicação não é esotérica: a síntese de TGP depende mais de piridoxal-5-fosfato, uma forma ativa da vitamina B6, cuja deficiência é comum em quem consome álcool de forma crônica. Com menos TGP sendo produzida, a razão inverte. E há um detalhe que fecha o raciocínio: na doença alcoólica, as elevações costumam ficar abaixo de 300 U/L, então uma razão alta com valores moderados é mais sugestiva do que uma elevação gigante. Eu detalho esse cálculo e o que ele diferencia no texto sobre a diferença entre TGO e TGP.

TGO alta com TGP normal: olhe fora do fígado

Esse padrão específico é o que mais gera investigação no lugar errado. Como a TGO existe no músculo esquelético, no coração e nas hemácias, uma elevação isolada dela, com TGP dentro da faixa, pede uma pergunta diferente: o que aconteceu com o músculo?

Treino muito intenso ou fora do habitual, trauma, convulsão, injeção intramuscular recente e rabdomiólise elevam a TGO sem envolver o fígado. Hemólise, inclusive a causada por uma coleta difícil, faz o mesmo. Nesses casos, pedir enzimas musculares como a CPK esclarece em um exame o que semanas de ultrassom de abdome não resolveriam.

Enzimas normais não excluem doença no fígado

Essa é a parte sobre TGO e TGP que mais contraria o senso comum, e está descrita de forma explícita na literatura. As aminotransferases podem estar discretamente elevadas ou até normais em hemocromatose, em lesão por alguns medicamentos como metotrexato e amiodarona, em hepatite B e C crônicas, na esteatose hepática metabólica, em doenças infiltrativas, na deficiência de alfa-1 antitripsina, na colangite biliar primária, na colangite esclerosante primária e na cirrose.

Cirrose com TGO e TGP normais existe, e esse é o ponto exato em que o exame deixa de bastar. Quando há fator de risco ou suspeita clínica, a investigação continua por imagem, marcadores de fibrose e sorologias, mesmo com enzimas bonitas no papel.

O resto do painel hepático, e o que cada item acrescenta

A fosfatase alcalina aponta colestase, ou seja, dificuldade de escoamento da bile. Ela sobe para pelo menos quatro vezes o normal entre um e dois dias depois de instalada uma obstrução biliar, e tem meia-vida de cerca de sete dias, o que explica por que demora a normalizar depois de resolvida a causa. Elevações discretas, de até três vezes, acontecem em muitas doenças hepáticas. Ela também tem origem fora do fígado, no osso, na placenta, no intestino e no rim, e por isso aparece elevada de forma isolada na gestação, depois de refeição gordurosa, no crescimento de crianças e na congestão hepática.

A GGT serve para confirmar a origem hepática de uma fosfatase alcalina alta, e é mais sensível para isso. Em troca, é menos específica: álcool e vários medicamentos induzem a enzima sem doença estabelecida. Ela não sobe por lesão óssea, nem na infância, nem na gestação, e uma GGT alta com fosfatase alcalina normal é um padrão que aparece na hepatite alcoólica.

A bilirrubina total normal fica abaixo de 1,2 mg/dL. Predomínio da fração indireta, acima de 85% do total, aponta para produção aumentada ou falha na captação e conjugação; predomínio da fração direta, acima de 50%, indica colestase. Ela é relativamente insensível como medida de disfunção hepática, e eu abro esse raciocínio no texto sobre bilirrubina total e frações. Fechando o painel, a albumina abaixo de 3 g/dL sugere síntese reduzida, tipicamente em cirrose avançada, e como a meia-vida dela é de cerca de 20 dias, ela se move em semanas, não em dias.

O cenário mais comum hoje: esteatose hepática

Na prática atual, a causa mais frequente de TGO e TGP discretamente alteradas em adulto assintomático é a esteatose hepática associada a disfunção metabólica, que é a nova forma de nomear o que se chamava de fígado gorduroso não alcoólico. A prevalência vem subindo no mundo, a obesidade contribui para o risco de mortalidade associado à TGP elevada, e identificar os casos antes da fibrose avançada é justamente o que muda desfecho.

Por isso a leitura dessas enzimas não termina nelas. Ela continua no perfil lipídico, porque dislipidemia caminha junto, e na hemoglobina glicada, porque resistência à insulina e diabetes estão no mesmo pacote metabólico. Quando a dor é abdominal e aguda, entram também amilase e lipase, que apontam para o pâncreas e não para o fígado.

Quando procurar atendimento sem esperar

Pele ou olhos amarelados, urina muito escura com fezes claras, dor intensa no andar superior do abdome, vômitos persistentes, confusão mental ou sonolência, e qualquer elevação acentuada de enzimas acompanhada de sintoma. Uso recente de paracetamol em dose alta, de suplementos para emagrecer ou de anabolizantes com enzimas alteradas também não espera: lesão hepática aguda por medicamento tem janela de tratamento.

Perguntas frequentes sobre TGO e TGP

Preciso de jejum para dosar TGO e TGP?

Para as enzimas em si, o jejum não é determinante, mas vale seguir a orientação do laboratório, porque elas quase sempre vêm junto de glicose e perfil lipídico. Mais relevante que o jejum é evitar álcool e treino intenso nos dois ou três dias anteriores.

Academia pode alterar o resultado?

Pode, e é uma das causas mais comuns de alteração em pessoa saudável. Exercício intenso libera TGO do músculo, e às vezes também um pouco de TGP. Se você treinou pesado na véspera e as enzimas vieram discretamente altas, repetir depois de três a cinco dias sem treino forte resolve a dúvida melhor do que qualquer exame adicional.

Uma noite de bebida altera TGO e TGP?

Um episódio isolado costuma ter efeito pequeno nas aminotransferases, mas pode elevar a GGT, que é mais sensível à indução por álcool. O padrão que caracteriza doença hepática alcoólica é outro: consumo crônico, razão TGO/TGP acima de 2 e valores em geral abaixo de 300.

Remédio para colesterol estraga o fígado?

Estatinas podem elevar discretamente as enzimas, e por isso costuma-se dosar antes de iniciar e reavaliar depois. Elevação pequena e estável em geral não exige suspensão, e a decisão é de quem prescreve. O erro mais frequente aqui é parar a medicação por conta própria por causa de um número no laudo.

Quando só a TGO vem alterada, a leitura muda bastante, porque essa enzima existe em vários tecidos além do fígado. As três faixas de elevação e o erro de interpretação mais comum nesse cenário estão em TGO alto, o que significa.

Fontes

• Laboratory Tests of the Liver and Gallbladder. MSD Manuals, versão para profissionais.
• American College of Gastroenterology. Guideline on Evaluation of Abnormal Liver Chemistries, 2017.