Diferença Entre TGO e TGP: Entenda os 2 Exames do Fígado

A pergunta que chega com mais frequência sobre esses dois exames não é o que eles medem, é qual dos dois é o do fígado. E ela faz todo sentido: os dois aparecem lado a lado no laudo, com nomes quase iguais, e o laboratório não explica a diferença entre TGO e TGP em nenhum lugar da folha.

A resposta curta para a diferença entre TGO e TGP é que a TGP é a mais específica do fígado e a TGO é compartilhada com outros tecidos. A resposta útil, que é o assunto deste texto, está na comparação entre as duas, porque é da relação entre elas que sai a informação clínica que nenhuma das duas entrega sozinha.

Primeiro, a diferença entre TGO e TGP nos nomes

Boa parte da confusão é vocabulário. TGP, transaminase glutâmico-pirúvica, é exatamente a mesma enzima que a ALT, alanina aminotransferase. TGO, transaminase glutâmico-oxalacética, é a mesma coisa que a AST, aspartato aminotransferase.

No Brasil os dois conjuntos de siglas convivem: laboratórios mais antigos usam TGO e TGP, e os mais novos imprimem AST e ALT. Se o seu laudo trouxer uma dupla e o exame anterior trouxer a outra, você não fez exames diferentes, e dá para comparar os valores desde que o laboratório e o método sejam os mesmos, pelas razões que eu explico em por que os valores de referência mudam entre laboratórios.

A diferença que importa: onde cada enzima mora

É essa tabela que resolve a diferença entre TGO e TGP na prática. As duas enzimas vazam de dentro da célula quando ela é danificada, então ambas marcam lesão. A questão é lesão de quê. Como a TGP está concentrada no fígado, uma TGP alta aponta para lá com boa confiança. Como a TGO está espalhada por vários tecidos, uma TGO alta sozinha é uma pergunta em aberto.

TGO alta com TGP normal: o padrão que engana

Esse é o cenário em que a diferença entre TGO e TGP deixa de ser curiosidade e passa a mudar a conduta. Elevação isolada de TGO, com TGP dentro da faixa, pede uma investigação que não começa no fígado.

Treino muito intenso ou fora do habitual, trauma, convulsão, injeção intramuscular recente e rabdomiólise liberam TGO do músculo esquelético. Lesão do miocárdio faz o mesmo. E hemólise, inclusive aquela causada por uma coleta difícil, libera TGO das hemácias dentro do próprio tubo. Nesses casos, dosar enzimas musculares esclarece em uma coleta o que meses de ultrassom de abdome não resolveriam.

A razão TGO/TGP: a conta que diferencia causas

Dividir uma pela outra é o uso mais inteligente que existe para a diferença entre TGO e TGP. Na maioria das doenças do fígado, a razão fica abaixo de 1, ou seja, a TGP é a mais alta. Na doença hepática alcoólica, a razão é caracteristicamente acima de 2, e pode ser bem maior do que isso.

O mecanismo tem nome e faz sentido: a síntese de TGP depende mais de piridoxal-5-fosfato, a forma ativa da vitamina B6, cuja deficiência é comum no consumo crônico de álcool. Com menos TGP sendo produzida, a razão se invertece. Há ainda um detalhe que completa o quadro: na doença alcoólica as elevações costumam ficar abaixo de 300 U/L. Então o padrão sugestivo é razão alta com valores moderados, e não uma elevação enorme.

Dois exemplos para fixar. TGO de 180 com TGP de 70 dá razão de 2,6, com valores moderados, um padrão que levanta a hipótese alcoólica. TGO de 320 com TGP de 480 dá razão de 0,67, com a TGP dominando, padrão mais típico de hepatite viral ou de esteatose. Nenhum dos dois é diagnóstico, e ambos mudam a primeira pergunta da consulta.

Quando as duas sobem juntas e muito

Valores acima de 500 U/L mudam o tom, independentemente da razão entre elas. Esse patamar sugere necrose hepatocelular aguda, e a lista de causas inclui hepatite viral aguda, hepatite por medicamento ou toxina, hepatite isquêmica, hepatite autoimune, reativação de hepatite B e passagem de cálculo pelo ducto biliar.

Já a faixa abaixo de 300, que é onde cai a maioria dos resultados alterados, é inespecífica por natureza: aparece em esteatose hepática, hepatite viral crônica, cirrose, doença alcoólica, lesão por medicamento e colestase. É a faixa que pede contexto, não a que pede pânico. Eu organizo esses patamares com mais calma no texto sobre TGO e TGP.

O limite de referência da TGP mudou, e o laudo não acompanhou

Tem um detalhe que atravessa toda discussão sobre a diferença entre TGO e TGP e quase ninguém comenta. A diretriz da American College of Gastroenterology, de 2017, considera verdadeiramente normal uma TGP de até 33 U/L em homens e até 25 U/L em mulheres, com base em estudos que associaram valores mais altos à mortalidade por doença hepática.

A maioria dos laboratórios comerciais usa limites mais generosos. O resultado é que uma TGP de 70 U/L pode sair sem seta vermelha e passar sem investigação, mesmo estando bem acima do que a diretriz chama de normal. Isso não torna o laudo errado: faixa de referência e limite de decisão clínica são construídos de formas diferentes. Mas vale olhar o valor absoluto, e não apenas a ausência de destaque no papel.

O que nenhuma das duas faz

Aqui está o limite comum às duas, e ele é maior do que a diferença entre TGO e TGP. Nenhuma delas mede função hepática. As duas medem lesão de célula. Um fígado em estágio avançado, com pouca célula viável restante, pode ter enzimas pouco alteradas ou normais.

A literatura descreve aminotransferases normais ou discretamente elevadas em hemocromatose, hepatite B e C crônicas, esteatose metabólica, doenças infiltrativas, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária e cirrose. Função hepática se avalia com outras coisas: albumina, tempo de protrombina e bilirrubina. Quando a dor é abdominal aguda, entram amilase e lipase, que apontam para o pâncreas.

Como pedir e como ler na prática

Como a diferença entre TGO e TGP está na comparação, não existe motivo para pedir uma sem a outra, porque é a comparação que carrega a informação. O ideal é mantê-las no mesmo laboratório ao longo do tempo, para que a razão entre elas não seja contaminada por diferença de método.

E, na leitura da diferença entre TGO e TGP, a ordem que funciona é esta: primeiro veja qual das duas está mais alta, depois calcule a razão, depois olhe o patamar absoluto, e só então pense em diagnóstico. O erro mais comum é fazer o caminho inverso, partindo de um diagnóstico imaginado para interpretar o número. Em quem tem sobrepeso, pressão alta ou alteração no perfil lipídico, a esteatose hepática metabólica é hoje a explicação mais provável para uma alteração discreta.

Três cenários em que a comparação decide o rumo

Quem bebe de forma crônica tende a mostrar TGO maior que TGP, com razão acima de 2 e valores em geral abaixo de 300 U/L. É o padrão em que a diferença entre TGO e TGP mais claramente aponta uma direção, e também o padrão em que o exame funciona como abertura de conversa, não como acusação.

Quem treina pesado costuma mostrar TGO alta com TGP normal ou pouco alterada, porque a TGO vem do músculo. Repetir o exame depois de três a cinco dias sem treino intenso resolve a dúvida de forma barata, e evita uma investigação hepática inteira motivada por uma série de agachamento.

Quem tem esteatose hepática metabólica, hoje a causa mais comum de alteração discreta em adulto assintomático, costuma mostrar TGP maior que TGO, com razão abaixo de 1 e valores abaixo de 300. Esse é o perfil que caminha junto de sobrepeso, resistência à insulina e dislipidemia, e o que mais se beneficia de ser identificado cedo, antes de fibrose avançada.

Perguntas frequentes sobre a diferença entre TGO e TGP

Qual das duas é mais importante?

Para avaliar fígado, a TGP é a mais específica e costuma pesar mais. Mas a TGO não é dispensável: ela é o que permite calcular a razão e o que levanta a suspeita de causa muscular ou cardíaca quando sobe isolada. A diferença entre TGO e TGP não é de importância, é de especificidade.

Dá para ter uma alta e a outra normal?

Dá, e isso é informação, não erro. TGP alta com TGO normal aponta para lesão hepática leve. TGO alta com TGP normal aponta para fora do fígado, principalmente músculo, coração ou hemólise.

A razão acima de 2 diagnostica alcoolismo?

Não. Ela é um padrão sugestivo, não um teste. Outras situações produzem razão alta, inclusive cirrose de qualquer causa e lesão muscular concomitante. A conversa sobre consumo de álcool é clínica, e o exame apenas a inicia.

Preciso de jejum para esses exames?

As enzimas em si não exigem jejum rigoroso, mas siga a orientação do laboratório, porque elas vêm quase sempre no mesmo pedido que glicose e colesterol. O que realmente vale evitar nos dias anteriores é álcool e treino muito intenso.

Fontes

• Laboratory Tests of the Liver and Gallbladder. MSD Manuals, versão para profissionais.