Um TGO alto com TGP normal é, na minha experiência lendo laudos, o resultado que mais gente interpreta errado. A conclusão automática é fígado, e em boa parte dos casos o fígado não tem nada a ver com aquilo.
A razão está em uma informação que a sigla não carrega: a TGO existe em vários tecidos, e a TGP praticamente só no fígado. Quando as duas sobem juntas, a leitura é hepática. Quando só a TGO sobe, a primeira hipótese deveria ser outro órgão.
Este texto é sobre essa distinção. As faixas de referência das duas enzimas estão em TGO e TGP, e a comparação entre elas em diferença entre TGO e TGP; aqui eu trato do resultado isolado.
Onde a TGO mora, além do fígado
A TGO, também chamada de AST ou aspartato aminotransferase, está presente no coração, no músculo esquelético, nos rins, nas hemácias e no pâncreas. Qualquer lesão em qualquer um desses tecidos libera a enzima na circulação.
A TGP, ou ALT, é a mais específica das duas para lesão de célula hepática. É por isso que a assimetria entre elas carrega informação: um TGO alto acompanhado de TGP normal aponta para fora do fígado, e um TGO alto acompanhado de TGP igualmente alta aponta para dentro.
A primeira pergunta: a TGP acompanhou?
| Padrão | Leitura inicial |
|---|---|
| TGO alta, TGP normal | Suspeitar de músculo, coração, hemólise ou pâncreas antes do fígado |
| TGO e TGP altas, razão abaixo de 1 | Padrão da maioria das doenças hepáticas |
| TGO e TGP altas, razão acima de 2 | Padrão característico de doença hepática pelo álcool |
| TGO alta com bilirrubina e INR subindo | Situação que exige avaliação urgente |
Essa tabela resolve a maior parte das dúvidas sobre o que fazer diante de um TGO alto, e ela se baseia em um achado consolidado: na maioria dos distúrbios hepáticos a razão TGO sobre TGP fica abaixo de 1.
A razão TGO/TGP e o detalhe do álcool
Na doença hepática relacionada ao álcool, a razão é caracteristicamente maior que 2, e pode ser bem mais alta. O mecanismo é interessante e pouco contado: o álcool crônico leva à deficiência de piridoxal-5-fosfato, a forma ativa da vitamina B6, e essa deficiência prejudica a síntese de TGP mais do que a de TGO.
Ou seja, a razão não sobe porque a TGO aumentou muito, mas porque a TGP não conseguiu aumentar junto. É um dado de bioquímica que muda a interpretação de um TGO alto em quem bebe, e é o motivo pelo qual essa razão virou ferramenta clínica.
Quanto está alto importa mais do que estar alto
- Acima de 500 UI/L: sugere necrose ou lesão hepatocelular aguda. Hepatite viral aguda, hepatite por toxina ou medicamento, hepatite isquêmica, e ocasionalmente hepatite autoimune. Também passagem de cálculo pelo colédoco, síndrome de Budd-Chiari aguda, esteatose aguda da gravidez e doença de Wilson aguda.
- Entre 300 e 500 UI/L: faixa de doença hepática crônica, como hepatite crônica, e de obstrução biliar.
- Abaixo de 300 UI/L: inespecífico. Cabe cirrose, hepatite viral crônica, doença hepática gordurosa metabólica, distúrbios colestáticos, neoplasia hepática, doença alcoólica e lesão por medicamento.
A faixa abaixo de 300 é onde a maioria dos laudos de TGO alto cai, e é justamente a menos conclusiva. Ela pede contexto, não pânico.
As causas não hepáticas que mais aparecem
Músculo
É a campeã. Infarto ou isquemia do miocárdio e rabdomiólise constam explicitamente como causas de TGO elevada. Mas o caso comum no laboratório é mais banal: treino intenso nos dias anteriores à coleta. Uma hora de musculação eleva transaminases por pelo menos sete dias, e eu detalho isso em CPK alta depois do treino.
Hormônio e suplemento
Anabolizantes orais 17-alfa-alquilados são hepatotóxicos por mecanismo próprio e produzem padrões que não seguem o manual, como colestase com enzimas pouco alteradas. Vale ler anabolizantes e exames de sangue antes de atribuir um TGO alto à dieta.
Hemólise
As hemácias contêm TGO. Hemólise, seja uma doença hemolítica, seja hemólise do próprio tubo por punção difícil, eleva o resultado. Vale olhar o hemograma completo ao lado, e vale perguntar se a coleta foi laboriosa.
O inverso também engana: TGO normal com fígado doente
Esse é o ponto que mais me incomoda na leitura popular desses exames. Níveis normais ou quase normais podem ocorrer em hemocromatose, lesão por medicamento como metotrexato e amiodarona, hepatite B ou C crônica, doença hepática gordurosa metabólica, distúrbios infiltrativos, deficiência de alfa-1 antitripsina, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária e até cirrose.
Transaminase normal, portanto, não é certificado de fígado saudável. E existe outro detalhe: na insuficiência hepática aguda os valores podem cair simplesmente porque sobraram menos hepatócitos para liberar enzima. Queda só é recuperação se bilirrubina e tempo de protrombina não estiverem subindo, o que torna a bilirrubina um acompanhante obrigatório.
O limite superior que seu laboratório provavelmente não usa
Há uma discussão técnica relevante aqui. Os valores considerados verdadeiramente normais de TGP são de 29 a 33 UI/L em homens e de 19 a 25 UI/L em mulheres, abaixo do que muitos laboratórios comerciais reportam como referência.
A consequência prática é desconfortável: uma TGP de 38, marcada como normal em vários laudos, pode já estar acima do normal real. Isso importa principalmente em quem tem fator de risco metabólico, e é mais um motivo para não decidir nada por uma seta no papel.
Os exames que costumam acompanhar a investigação
Nenhum médico investiga um TGO alto olhando só a transaminase, e conhecer o roteiro ajuda a entender o pedido que você vai receber. O primeiro bloco descreve o padrão da lesão: GGT e fosfatase alcalina para separar o padrão hepatocelular do colestático, bilirrubina total e frações, albumina e tempo de protrombina para medir função, e plaquetas, que caem na hipertensão portal e são um marcador indireto de fibrose avançada.
O segundo bloco busca causa. Sorologias para hepatite B e C, porque as duas cursam com transaminase normal ou quase normal em muita gente. Ferritina e saturação de transferrina, pela hemocromatose. Autoanticorpos, pela hepatite autoimune e pela colangite biliar primária. Glicemia, perfil lipídico e circunferência abdominal, pela doença hepática gordurosa metabólica, que é hoje a causa mais prevalente de alteração discreta.
O terceiro é imagem, em geral ultrassonografia de abdome, e eventualmente elastografia para estimar fibrose. Se a suspeita for muscular, entram CPK e aldolase; se for cardíaca, troponina. Esse desenho explica por que um TGO alto isolado quase nunca basta: a enzima diz que algo liberou material na circulação, e o resto do painel diz o quê.
O que fazer diante de um resultado alterado
Primeiro, reunir o contexto que o laboratório não tem: treino, álcool nos dias anteriores, medicamentos e suplementos novos, episódio infeccioso recente. Segundo, não repetir no dia seguinte. A medida seriada é mais informativa que a isolada, mas o intervalo precisa fazer sentido, e em geral se fala em semanas quando o quadro é estável.
Terceiro, levar o laudo inteiro ao médico, não só a linha alterada. Um TGO alto significa coisas muito diferentes dependendo do que aconteceu com TGP, GGT, fosfatase alcalina, bilirrubina, plaquetas e albumina. O grau de elevação, aliás, pode não refletir a extensão da lesão, o que torna qualquer leitura isolada frágil por definição.
Vale um último aviso sobre expectativa de prazo. Transaminase alterada por causa reversível, como álcool ou treino, normaliza em semanas. Alterada por doença hepática gordurosa, responde a perda de peso em meses, não em dias. E alterada por medicamento depende da suspensão, que é decisão médica. Nenhum desses prazos é compatível com repetir o exame na semana seguinte esperando número diferente.
TGO alto: o resumo em quatro linhas
Veja se a TGP acompanhou. Se não acompanhou, pense em músculo, coração, hemácia e pâncreas antes de pensar em fígado. Se acompanhou, calcule a razão e repare se passa de 2. E, qualquer que seja o número, lembre que transaminase normal não exclui doença hepática e que um TGO alto isolado, abaixo de 300, raramente fecha qualquer diagnóstico sozinho.
Perguntas frequentes
Preciso de jejum para dosar TGO?
Não há exigência de jejum para transaminases na maioria dos laboratórios. O que atrapalha de verdade é exercício intenso e álcool nos dias anteriores, e esses dois quase nunca aparecem na orientação de preparo.
Suco de limão, chá ou beterraba abaixam a TGO?
Não existe evidência de que algum alimento ou chá reduza transaminases por efeito próprio. O que muda o número é tratar a causa: parar o álcool, suspender o medicamento responsável sob orientação médica, perder peso na doença gordurosa.
Minha TGO está 45. É grave?
É uma elevação discreta, e sozinha não define nada. Ela merece o contexto completo e, muitas vezes, uma reavaliação em algumas semanas sem treino intenso e sem álcool na véspera. Se a TGP estiver normal, a chance de ser muscular é alta.
Quanto tempo depois do treino posso colher?
Não existe prazo em diretriz, e o dado disponível é que a elevação após uma sessão de musculação pode persistir por pelo menos sete dias. Na prática, evitar treino intenso nas 72 horas anteriores já reduz muito o ruído, e idealmente a semana inteira em quem treina pesado.
Fontes
- Laboratory Tests of the Liver and Gallbladder (msdmanuals.com).
- ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries (journals.lww.com).
